ﻟﻐﺖ اصول گزارش نویسی پرستاری ﺑﻪ ﭼﻪ ﻣﻌﻨﯽ اﺳﺖ؟

ﮔﺰارش ﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ ﺑﻪﺟﺎي آوردن،اﻧﺠﺎم دادن،اﻇﻬﺎر ﻧﻈﺮﮐﺮدن،درﻣﯿﺎن ﻧﻬﺎدن وﺷﺮح و ﺗﻔﺴﯿﺮﮐﺮدن اﺳﺖ ﻣﻌﻨﯽاﺻﻄﻼﺣﯽواژهﮔﺰارش: ﮔﺰارش دراﺻﻄﻼح ﺑﻪ ﻣﻄﻠﺒﯽ ﮔﻔﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ازﺷﺮح ،ﺗﻔﺴﯿﺮ ، ﺑﯿﺎن، ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻣﻄﺎﻟﺐ و ﻧﯿﺰﻋﻠﻞﻣﺴﺎﺋﻠﯽﺧﺎصﮔﻔﺘﮕﻮﮐﻨﺪ.

اصول گزارش نویسی پرستاریﺗﻌﺮﯾﻒﮔﺰارشﻧﻮﯾﺴﯽ:

با توجه به هدف گزارش نویسی، می‌توان گفت که انجام آن چالشی بزرگ اما ممکن است. برای تحلیل و تفسیر معنادار، به دقت و دقت توجه داشته باشیم. چالش گزارش نویسی چیست؟ برای ارتقا دادن مفهوم و اهداف گزارش نویسی، نقطه‌نظرها و دیدگاه‌های مختلف را در نظر بگیریم. این زاویه‌نگری‌ها، تفسیرها، تحلیل‌ها و نتایج ما را در مورد چگونگی انتخاب و استفاده از ابزارهای مختلف گزارش نویسی و تفسیر موضوعات مختلف، توجیه می‌کند. بررسی کامل و دقیقی از موضوع لازم است. در این راستا، اهداف و اهداف ما در گزارش نویسی را دنبال کنیم؛ بررسی کامل و دقیقی از اطلاعات مربوط به موضوع و موضوع در دسترس ما لازم است.

    بايد واضح و روشن نوشته شده و به امضاي پزشك رسانده شود و هميشه در بخش نگه داري گردد.

دستورات PRN :

بايد  نام ، دوز و راه مصرف دارو توسط پزشك قيد شود. مثال : مسكن PRN (غ) .

دستورات تلفني:

دستورات تلفني راه سريع و مناسب در انتقال اطلاعات مي باشد. اشخاصي كه در گزارشات تلفني نقش دارند بايد مطمئن باشند.اطلاعات داده شده و گرفته شده باید واضح ، صحيح ،دقيق خلاصه باشد.

4- دستورات شفاهي :

    در شرايط بحراني مثل دستورات تلفني عمل مي گردد.

5- دستورات پزشك مشاور:

    بايد به تاييد پزشك معالج رسانده شود.

6) ثبت رفتار بيمار :

•  مشاهده رفتار بيمار در رابطه با مشكلات سلامتي يا در رابطه با بيماري اوست .
• رفتار فقط شامل عكس العمل هاي جسمي نمي شود ‘ بلكه شامل تغييرات در خلق و خوي مثل افسردگي و گوشه گيري و تغيير در ارتباط كلامي و غير كلامي و عكس العمل هاي فيزيولوژيك نيز مي شود.
• در شرح ارتباط كلامي با بيمار بايد عين كلمات و جملات بيمار نوشته شود.

7- عكس العمل بيمار نسبت به اقدامات درماني و پرستاري :

   مثال : اثر مسكن بر درد  یا  اثر پاشويه بر تب ‘ گرما و سرما بر كاهش تورم و …( مبناي گزارش درك بيمار و مشكلات عيني اوست ) .

8- ثبت حوادث غير مترقبه :

•  فرار ‘ سقوط ‘ حساسيت و آلرژي ‘ برق گرفتگي ‘ كما ‘ ايست قلبي و تنفسي ‘ خودكشي بايد با ذكر ساعت و توضيحات كامل و اقدامات انجام شده ونيز در جريان قرار دادن مسئولين ‘ ثبت گردد.
• در هنگام وقوع حوادث بايد مدير بيمارستان را در جريان قرار داد زيرا مديران لايق ترين افراد براي تشخيص موارد قانوني و انجام اقدامات لازم هستند .
• هم چنين بايد اقدامات لازم ايمني يا حفاظتي ‘اطلاع به پزشك ‘ حمايت و آموزش ‘ ابزار و وسايل مورد استفاده براي حفظ ايمني بيمار ‘ قبل و بعد از حادثه ثبت گردد. 

9- ثبت موارد پاراكلينيك :

 جواب آزمايشات ‘ گرافي ها ‘ بايد ضمن اطلاع به پزشك و انجام پيگيري هاي لازم ثبت شده و برگهاي لازم نيز در پرونده بيمار گذاشته شود .

اقدامات درماني كه ساير اعضاي تيم درمان انجام مي دهند .

گزارش پذیرش و اصول گزارش نویسی پرستاری

ذکر زمان در موقع گزارش نویسی ارزش فوق العاده­ای دارد پس قید ساعت و تاریخ بستری مهم است.

شر ح حال: شامل:

    * سن، جنس، وضعیت تأهل، مشکلات بالقوه و موجود و این که مشکل فعلی از چه زمانی شروع شده، چه شدتی داشته و چه سیستم­هایی از بدن را دربردارد.

    *سابقه بستری، عمل جراحی، سابقه خانوادگی

    *نام پزشک، محل ارجاع،  ثبت ساعت اطلاع به پزشک، ثبت ساعت ویزیت پزشک .

ثبت دقیق علائم حیاتی، علائم  ذهنی و عینی و حسی بیمار باید بگونه ای مطلوب.

ثبت اقدامات انجام شده شامل

•  * آزمایشات
•  * داروها ( شامل  نام دارو، دوز دارو، راه مصرف و نام پرستار)
•  * گرافی ها و ECG
•  * مشاوره ها
•  * ویزیت پزشک

و در مجموع ثبت موارد قابل پیگیری لازم است.

گزارش قبل از عمل

ثبت ساعت تحویل بیمار به اطاق عمل و نحوه انتقال ( برانکارد، صندلی چرخدار و غیره )

• ثبت  علائم حیاتی نهایی قبل از تحویل به اطاق عمل
• ثبت وضعیت عمومی بیمار با قید BP –TPR – GCS
• ثبت وسایل و تجهیزات متصل به بیمار( سندها، لوله تراشه و غیره )

فهرست مطالب محصول اصول گزارش نویسی پرستاری

• دستورات روتين يا ثابت
• دستورات PRN
• دستورات تلفني
• دستورات شفاهي
• دستورات پزشك مشاور
• ثبت رفتار بيمار
• عكس العمل بيمار نسبت به اقدامات درماني و پرستاري
• ثبت حوادث غير مترقبه
• ثبت موارد پاراكلينيك
• گزارش پذیرش
• گزارش قبل از عمل
• گزارش ریکاوری
• گزارش ترخیص
• گزارش فوتی
• نکات مهم در زمینه اصول نگارش گزارش  پرستاری
• اطلاعاتي را كه خودتان به پزشك معالج گزارش مي نماييد (حضوري، تلفني) دقيقا ثبت كنيد

معرفی محصول “اصول گزارش نویسی پرستاری”:

فایل word در 10 صفحه

قیمت: 10 هزار تومان

محتویات:

• مقدمه: اهمیت گزارش نویسی در پرستاری
• اصول کلی گزارش نویسی: وضوح، دقت، جامعیت، مختصری، عینی بودن، ترتیب زمانی، امضاء و تاریخ
• محتوای گزارش:
  • اطلاعات بیمار
  • شرح حال
  • معاینات فیزیکی
  • اقدامات انجام شده
  • تجویزات
  • وضعیت بیمار
  • نکات پرستاری
• انواع گزارش های پرستاری: گزارش پرستاری روتین، گزارش مراقبت های ویژه، گزارش انتقال بیمار، گزارش عمل جراحی، گزارش مرگ و میر
• نکات حقوقی و اخلاقی در گزارش نویسی
• نمونه گزارش های پرستاری

مزایای استفاده از این محصول:

• یادگیری اصول و قواعد گزارش نویسی پرستاری
• افزایش مهارت در نوشتن گزارش های دقیق و جامع
• کاهش خطاهای پرستاری
• بهبود کیفیت مراقبت از بیمار
• جلوگیری از مشکلات حقوقی

این محصول برای چه کسانی مناسب است؟

• دانشجویان پرستاری
• پرستاران شاغل
• مراقبین و پرستاران خانگی

با تهیه این محصول، می توانید به یک منبع جامع و کاربردی برای یادگیری و ارتقای مهارت خود در زمینه گزارش نویسی پرستاری دسترسی پیدا کنید.

برای تهیه این محصول، می توانید به آدرس [لینک دانلود محصول] مراجعه کنید.

نکات تکمیلی:

• این محصول به صورت فایل word ارائه می شود و به راحتی قابل دانلود و استفاده است.
• محتوای این محصول توسط متخصصان پرستاری تهیه و تدوین شده است.
• این محصول بر اساس آخرین یافته های علمی و پژوهشی در زمینه پرستاری تدوین شده است.
• با تهیه این محصول، از پشتیبانی و خدمات پس از فروش ما بهره مند خواهید شد.